痔瘡到底該不該手術(shù)?微創(chuàng)靠譜嗎?
來源:東莞友華醫(yī)院 時間:2020-05-31 11:34 點擊:70
1、長了多顆痔瘡,就是“環(huán)狀痔”嗎?
● 什么叫環(huán)狀痔?
痔瘡是一個統(tǒng)稱,根據(jù)不同的部位,我們可以把痔瘡分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。為了標(biāo)記痔瘡的部位,我們會把肛門一圈分成像鐘表一樣的12個點,痔瘡有時只生長在一個點位,或者生長在兩個點位。如果痔瘡生長的點位超過3個,我們就把它叫做環(huán)狀痔。
● 痔瘡如何分級?
痔瘡一般分為三級:輕度痔瘡看上去不明顯,突起不超過蠶豆大小,癥狀不重,偶爾出血,可以不用藥,不需要到醫(yī)院去治療,多注意衛(wèi)生和飲食習(xí)慣就可以;中度痔瘡就不一樣了,會頻繁出現(xiàn)腫脹和出血,突起大于1-2個蠶豆,稍微吃點辣、喝點酒,痔瘡就腫起來了,這時候就要用藥物治療;重度痔瘡的突起體積較大,個數(shù)也較多,癥狀發(fā)作得更頻繁,比如環(huán)狀痔,這時候用藥物效果不明顯,就需要采取相應(yīng)的手術(shù)治療。
● 環(huán)狀痔有什么癥狀?會比較容易脫垂和嵌頓嗎?
環(huán)狀痔的表現(xiàn),和疾病的發(fā)展程度有關(guān)系。環(huán)狀痔不發(fā)作的時候,患者沒有任何異常感覺,就是覺得肛門周圍多了一圈“肉”;環(huán)狀痔發(fā)作的時候,外痔水腫、內(nèi)痔脫垂(痔瘡從肛門里掉了出來),甚至“卡”(嵌頓)在肛門口回不去,疼痛劇烈。環(huán)狀痔發(fā)作起來,脫垂和嵌頓的幾率比較高。那痔瘡掉出來了怎么辦?如果痔瘡脫垂不嚴(yán)重,一般可以自己還原;如果自己回到原位有困難,可以在痔瘡上涂點痔瘡膏,起到潤滑作用,讓脫垂的痔瘡回去得容易些。如果出現(xiàn)了環(huán)狀痔嵌頓,就應(yīng)該及時去醫(yī)院,讓醫(yī)生幫助還納或進(jìn)行手術(shù)。
2、環(huán)狀痔患者,什么時候該手術(shù)?
● 什么情況下,環(huán)狀痔就非手術(shù)不可了呢?
痔瘡越早治療越好,不要等簡單的痔瘡發(fā)展成了環(huán)狀痔再去治療。如果到了環(huán)狀痔再去治療,不止患者要承受很大的痛苦,手術(shù)的難度也會增加。大家都知道,環(huán)狀痔是痔瘡中比較重的一種,只要形成了環(huán)狀痔,不管有沒有影響患者的生活,都應(yīng)該手術(shù)治療。痔瘡會影響我們的肛門功能,長時間不治療,容易導(dǎo)致便秘或者控便困難,造成患者生活質(zhì)量下降。(點擊了解其他痔瘡治療方法)
● 環(huán)狀痔手術(shù)之前患者要做哪些準(zhǔn)備?
基本上需要做三種準(zhǔn)備。第一種是麻醉準(zhǔn)備,如果是做腰麻或者全麻,一般術(shù)前六個小時要禁食禁水;當(dāng)然要做局麻的話,對飲食就沒有要求了。第二,要做清潔腸道的準(zhǔn)備,最好能灌一次腸,尤其是平常有便秘,大便很難排干凈的人,一定要在術(shù)前清洗直腸;如果灌不了腸的話,排便排得干凈也是可以的。很多局麻的患者怕術(shù)后排便傷口痛,就不吃飯,這也是不對的。不吃飯反而會造成術(shù)中虛脫或暈厥,平常身體不太好的人,可以帶點巧克力,術(shù)中有什么不舒服的話,吃一點巧克力、喝點水能馬上緩過來。第三,做好心理準(zhǔn)備。有些患者手術(shù)之前可能查了很多資料,把手術(shù)想得太痛苦,怕有很多后遺癥,前一天晚上睡不著覺,結(jié)果第二天做手術(shù)的時候,身體就不行了。
● 手術(shù)能徹底治愈痔瘡嗎?
很多患者可能手術(shù)后一兩年痔瘡又復(fù)發(fā)了,這肯定是有原因的。
第一個原因,和肛門這個部位有關(guān)。活動量大、使用頻率高的器官就特別容易出問題。肛門每天都要排便,肛門粘膜比較脆弱容易感染細(xì)菌,也比較容易藏匿細(xì)菌病毒,因此痔瘡容易復(fù)發(fā)。
第二個原因,是患者本身痔瘡比較重。我們知道環(huán)狀痔是屬于比較嚴(yán)重的痔瘡,手術(shù)很難一次把痔瘡切干凈。在手術(shù)治療痔瘡的時候,我們不止要把痔瘡切干凈,也要考慮保護(hù)肛門的功能。如果把痔瘡切得太干凈,肛周皮膚變少、沒有伸縮性,肛門功能一定會受影響。
第三個原因就是醫(yī)生的經(jīng)驗??赡苡行┽t(yī)生不是很有經(jīng)驗,過于擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥或者肛門受損,做手術(shù)的時候會“手下留情”,有一些痔瘡就沒有被切干凈,術(shù)后很快就會復(fù)發(fā)。
除此之外,現(xiàn)在大家可能比較喜歡走捷徑,都希望一個簡單的方法就能治療嚴(yán)重的病癥,但這是不切實際的。我們不要給予某種治療方法太大希望,方法只是醫(yī)生手中的一種工具,最終效果好不好在于醫(yī)生的技術(shù)、臨床經(jīng)驗和病情,并不在于方法。
在這里也提醒患者,痔瘡復(fù)發(fā)了不要過度驚慌,手術(shù)之后再次出現(xiàn)痔瘡,癥狀應(yīng)該比術(shù)前有所減輕?;颊咭惨词∫幌率遣皇巧盍?xí)慣不好,并及時改正;同時用藥物治療,這個問題可能就解決了,不要過度擔(dān)心痔瘡復(fù)發(fā)。
3、痔瘡微創(chuàng)手術(shù),效果到底好不好?
● 什么是PPH術(shù)?它是怎么治好痔瘡的?
說到環(huán)狀痔的治療,可能大家都比較關(guān)心一種叫做“PPH”的方法。PPH的全稱叫做“痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)”,就是切除痔瘡上方的一段直腸粘膜,把切口的兩端用“訂書釘”(鈦釘)再釘上,讓切開的直腸粘膜重新拼合起來。通過切除直腸粘膜,縮短腸粘膜長度,來提拉“脫垂”的痔瘡,從外觀上看效果很好。切斷痔瘡上方的直腸,也可以切斷痔瘡周圍的血流供應(yīng),讓痔瘡萎縮,從而治療痔瘡。
● PPH環(huán)切術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)嗎?
很多人覺得這個PPH方法很微創(chuàng),可以門診隨治隨走,不影響工作生活,其實PPH并不像大家想象得那么美好。大家都希望自己的手術(shù)創(chuàng)傷能小一點,比如腹腔鏡通過幾個小孔來進(jìn)行手術(shù),不會影響外觀;但肛腸是身體內(nèi)外的通道,外觀對于這個部位沒有什么特別大的意義。況且PPH造成的創(chuàng)傷還是比較大的,環(huán)切掉一段腸粘膜,不完全是“微創(chuàng)”。
● 哪些患者適合PPH術(shù)?
嚴(yán)格講PPH的適應(yīng)證只是“內(nèi)痔(普通內(nèi)痔、環(huán)狀內(nèi)痔)”、“腸黏膜松馳”。PPH只是把痔上粘膜環(huán)切了一段,對外痔只是起到提拉的效果,沒有從根本上治療外痔。所以對于外痔、混合痔來說,PPH的效果并不好,時間長了仍會復(fù)發(fā)。
● PPH手術(shù),會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥?
PPH術(shù)后,經(jīng)常有一些患者會出現(xiàn)直腸狹窄的問題。PPH手術(shù)導(dǎo)致的直腸狹窄處理起來非常麻煩,它不像普通的肛門狹窄,位置比較低,手術(shù)松解還是比較容易的。PPH環(huán)切后吻合的位置,一般在齒線上2-3cm,也就是說離肛門口有5-6cm的距離,手指很難伸進(jìn)去,松解這種狹窄環(huán)是有難度的。有的人可能覺得,這種狹窄環(huán)切開就可以了,但是松解直腸狹窄并沒有那么簡單:切開的傷口愈合后,還會發(fā)生二次狹窄甚至三次狹窄。PPH手術(shù)也在改進(jìn),之前會把一圈腸粘膜都切下來,現(xiàn)在可以做一個C字形的切口。留出一個缺口,能在一定程度上保持腸粘膜的完整性,直腸狹窄的問題也可以得到改善。
由于肛門周圍神經(jīng)反射器比較多,如果PPH吻合口太靠近肛門,可能出現(xiàn)肛門墜漲、狹窄;如果吻合口的位置上移,往直腸上方移動,能避開肛門神經(jīng)的高分布區(qū)域,癥狀會有所減輕。但是這樣一來,PPH術(shù)的提拉效果會變差,而且一旦出現(xiàn)出血、狹窄等并發(fā)癥,由于吻合口位于直腸深處,處理起來會很困難。
● 怎么判斷是否出現(xiàn)了直腸狹窄?
判斷是否出現(xiàn)直腸狹窄,有2種方法。第一種就是用手摸,正常的直腸能通過2、3個手指;有人說自己的直腸能通過一指,這也是狹窄的表現(xiàn)。直腸的壺腹部很大,彈性也大,這樣才能有儲存糞便的空間,才能收縮擠壓糞便。有一個形象的比喻,直腸狹窄就像給直腸戴上了一枚戒指。本來直腸很寬大,但中間形成了一個狹窄的環(huán),糞便稍微粗一點就出不來了。很多來就醫(yī)的患者,手指已經(jīng)伸不進(jìn)去了,可見吻合口狹窄的程度。第二個判斷方法就是排便是否困難。吻合口狹窄,排便時就會極其困難。很多病人每天排便都很痛苦,打完開塞露之后,才能順暢排便。
● PPH手術(shù)后,容易出血嗎?會疼嗎?
PPH手術(shù)短期內(nèi),最常見的并發(fā)癥就是出血。PPH術(shù)兩周后是安全期,兩周內(nèi)不能吃辛辣刺激的食物,排便或者運動時也要注意,防止出現(xiàn)術(shù)后出血的狀況。很多人都覺得,PPH手術(shù)最大的好處是不會痛。PPH切除的是直腸,避開了肛門最敏感的神經(jīng)組織,可能不會有很明顯的痛感,但是在環(huán)切腸粘膜后,也會刺激內(nèi)臟神經(jīng),產(chǎn)生墜脹感。
● PPH手術(shù)中的鈦釘,對人體有害嗎?
PPH術(shù)中,鈦釘?shù)淖饔檬菚簳r把這兩塊組織拼到一起,等組織愈合后,鈦釘就是一種異物,原則上一定要脫掉,鈦釘不脫落可能會對身體造成傷害。鈦釘如果好好地固定在直腸上,對于患者來說,就沒有什么太大的問題;但鈦釘?shù)囊欢艘坏┟撀浠蛘邤嗟?,就會刺激腸壁;患者會有便意、墜脹感、疼痛感,如果劃破腸壁甚至?xí)斐纱蟪鲅?。所以PPH手術(shù)后如果有類似癥狀,可以去醫(yī)院檢查一下,指診基本上就能摸到突起的鈦釘;如果指診摸不到,可以拍一個X光片,能清楚地看到有多少鈦釘殘留。
● 鈦釘能取下來嗎?什么樣的鈦釘能取?
對于要取釘?shù)幕颊撸鶕?jù)不同情況來分析。有些患者,在肛門鏡下就能看到鈦釘露出了吻合口、腸粘膜??吹玫解佱?,在門診就能把它取掉。如果鈦釘大部分埋在吻合口內(nèi),就不能隨便取了。吻合口離肛門口比較遠(yuǎn),直腸的血管也比較豐富,要先進(jìn)入直腸里把吻合口切開,見到鈦釘才能把它拔出來。就像一個釘子掉到一堆垃圾里面,要想把釘子翻出來,難度很大,這對腸腔無疑又會造成一次創(chuàng)傷,而且會造成術(shù)后出血。
● 做PPH手術(shù),要住院多久?費用大概是多少?
單純做PPH術(shù),住院2-3天就可以了。當(dāng)然,在這期間還是要警惕術(shù)后大出血,一旦有排便出血需要及時到醫(yī)院來處理,不要等到出血量太大才來醫(yī)院,出血量大的話可能會有生命危險。PPH這種手術(shù)器具,本身有國產(chǎn)的有進(jìn)口的,費用是不一樣的。國產(chǎn)的兩千塊錢,進(jìn)口的四五千塊錢,再加上手術(shù)費,PPH術(shù)大概在一萬塊錢左右。
4、“傳統(tǒng)”外剝內(nèi)扎術(shù),真有那么疼嗎?
● 什么是外剝內(nèi)扎術(shù)?
很多人可能對傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)心存畏懼,覺得這種手術(shù)特別疼。但是,外剝內(nèi)扎術(shù)是治療混合痔最經(jīng)典、最基本的一種方法。外剝內(nèi)扎術(shù),全稱叫做“混合痔內(nèi)痔剝離外痔內(nèi)扎術(shù)”,也叫MM術(shù),不管是單純混合痔還是嚴(yán)重的環(huán)狀痔都離不開這種手術(shù)方法。外剝是把外痔從皮膚上剝離,也就是說在保留一定皮膚的基礎(chǔ)上,把皮下的痔瘡去掉;而內(nèi)扎是指用線扎住內(nèi)痔,讓它缺血、壞死、脫落,達(dá)到去除內(nèi)痔的目的。那么為什么不直接切除痔瘡呢?保留肛周皮膚可以減輕對肛門功能的影響,減少肛門狹窄的發(fā)生;而內(nèi)痔在直腸腔內(nèi),表面是黏膜,血管非常豐富,如果直接剝離或切除,就會大量出血。
● 外剝內(nèi)扎術(shù)治環(huán)狀痔,手術(shù)要做2-3次嗎?
有些患者會擔(dān)心環(huán)狀痔做外剝內(nèi)扎術(shù),需要2-3次手術(shù)才能治好。其實在醫(yī)院,基本上99%的患者都是一次手術(shù)就能治好環(huán)狀痔。但是二次、三次手術(shù)也有它的道理,很多醫(yī)生認(rèn)為二次手術(shù)比較保險,患者能接受也無可厚非,這和醫(yī)生的個人經(jīng)驗、手術(shù)理念、患者的病情有很大關(guān)系。
● 外剝內(nèi)扎術(shù)容易出現(xiàn)哪些并發(fā)癥?
其實在臨床上,外剝內(nèi)扎術(shù)的并發(fā)癥并不多,可能是因為技術(shù)應(yīng)用比較嫻熟,操作有經(jīng)驗。過去做外剝內(nèi)扎術(shù)的時候,可能會采取電刀、激光切割的方法,這樣會傷到肛周皮膚,導(dǎo)致肛門狹窄。很多人說外剝內(nèi)扎術(shù)后會出現(xiàn)便血,但我們要客觀分析,這是并發(fā)癥造成的“出血”還是痔瘡脫落造成的“便血”。并發(fā)癥造成的出血,術(shù)后會出血不止,甚至能出血幾百毫升,基本上是由于PPH脫釘、吻合口撕裂造成的;一天滴幾滴血,是創(chuàng)面出血或痔瘡脫落造成的,完全沒有必要緊張,創(chuàng)面局部用藥或口服點止血藥,馬上就能緩解,屬于術(shù)后的正常反應(yīng)。那么術(shù)后很長一段時間還出血是怎么了?其實這應(yīng)該是外痔的問題。有的時候外痔太多,術(shù)后繼發(fā)形成肛裂,肛門的張力過大、不愈合,所以每次排便的時候都會疼痛、出血。術(shù)后肛門張力過大繼發(fā)形成肛裂,可以藥物治療,如果藥物沒有效果,還要手術(shù)進(jìn)行松解。
● 外剝內(nèi)扎術(shù)后,傷口水腫怎么辦?
水腫是環(huán)狀痔術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)的問題,很多患者發(fā)現(xiàn)痔瘡傷口水腫之后,急著去醫(yī)院修剪,其實修剪后皮膚會缺損得更嚴(yán)重。手術(shù)后的輕度水腫隨著創(chuàng)面愈合可以自動消退,不用處理;如果水腫得比較厲害,可以采取外用藥物治療。
● 外剝內(nèi)扎術(shù),需要住院多久?術(shù)后多久能上班?手術(shù)費用是多少?
有很多患者怕做外剝內(nèi)扎術(shù),因為住院時間長,耽誤工作。過去做外剝內(nèi)扎可能要住院十天左右,但現(xiàn)在一般三四天就可以出院了,在家休養(yǎng)可能會康復(fù)得更快一點。做痔瘡手術(shù)恢復(fù)的時間需要看環(huán)狀痔的病情,一般需要兩周到三周,患者就可以上班或者出行了。外剝內(nèi)扎的費用,一定是比PPH術(shù)少的。外剝內(nèi)扎比PPH少了手術(shù)器械的費用,并且手術(shù)費是按照國家的收費標(biāo)準(zhǔn)來定的,并不是很高。