腎結(jié)石介紹,什么是腎結(jié)石
來(lái)源:東莞友華醫(yī)院 時(shí)間:2020-05-31 11:20 點(diǎn)擊:182
腎結(jié)石
腎結(jié)石,顧名思義,就是腎臟里面長(zhǎng)出了“石頭”。在泌尿系統(tǒng)的各個(gè)器官中,腎臟通常是結(jié)石形成的部位。腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一,每20個(gè)人 中,就有一個(gè)可能會(huì)患腎結(jié)石。已知的腎結(jié)石成分有數(shù)十種。臨床上通常把結(jié)石分為四大類:含鈣結(jié)石、感染性結(jié)石、尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。腎結(jié)石的病因很多, 有遺傳性因素、代謝性因素、感染性因素、環(huán)境因素、飲食因素、解剖因素、藥物因素等等。
疾病簡(jiǎn)介
腎結(jié)石雖然是一種良性疾病,但有時(shí)候可能堵塞尿路阻礙尿液的排出,造成疼痛、腎積水,嚴(yán)重的可能造成尿毒癥甚至腫瘤。
腎結(jié)石的特點(diǎn)是:病因復(fù)雜、成分多樣、癥狀不特異、治療方法多且具有很強(qiáng)的專業(yè)性。尤其是治療時(shí)要根據(jù)結(jié)石的不同情況制定不同的策略、選擇最佳的方法。因此,得了腎結(jié)石后,需要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行診治。
結(jié)石成分
已知的腎結(jié)石成分有數(shù)十種。臨床上通常把結(jié)石分為四大類:含鈣結(jié)石、感染性結(jié)石、尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。80%左右的腎結(jié)石為含鈣結(jié)石,其中主要為草酸鈣、 磷酸鈣。感染性結(jié)石占約10%,主要成分為磷酸鎂銨。尿酸結(jié)石占約10%,近年來(lái)尿酸結(jié)石的發(fā)生率有逐步升高趨勢(shì)。胱氨酸結(jié)石只占全部結(jié)石的1%左右。此 外還有一部分藥物性結(jié)石、基質(zhì)結(jié)石等。臨床上,大部分結(jié)石含有不止一種成分。
病因和發(fā)病機(jī)制
腎結(jié)石的病因很多,有遺傳性因素、代謝性因素、感染性因素、環(huán)境因素、飲食因素、解剖因素、藥物因素等等。其發(fā)病機(jī)制也非常復(fù)雜。我們可以通過(guò)了解尿液的成 分,簡(jiǎn)單介紹腎結(jié)石的形成。排尿的主要作用是排出新陳代謝所產(chǎn)生的各種廢物。人每天排出約1500ml尿液,帶走了大約30克-50克廢物。這些廢物包 括:尿素、尿酸、肌酐、各種酸性物質(zhì)(氫離子、乳酸、葡萄糖醛酸、β—羥丁酸、草酸、枸櫞酸等)、各種鹽分(鈣、磷、鎂、鉀、鈉、氨、氯等)。這些物質(zhì)在 尿液中的濃度較高,但人的腎臟可以使這些物質(zhì)保持平衡,以溶解狀態(tài)排出體外。如果尿液太少的話,這些物質(zhì)中溶解度較小的草酸鈣、磷酸鈣、尿酸、磷酸鎂銨等 物質(zhì)就會(huì)形成結(jié)晶——就是微小結(jié)石。通常人會(huì)在不知不覺(jué)中將這些微小結(jié)石排出。上述結(jié)石形成的原因,就是改變了尿液中的某些成分、打破了尿液的平衡,先形 成微小結(jié)石,在致病因素的長(zhǎng)期作用下,結(jié)晶不斷長(zhǎng)大,最終發(fā)展成有臨床意義的腎結(jié)石。
臨床表現(xiàn)
多發(fā)群體
青壯年是高發(fā)人群:發(fā)病的高峰年齡是20~50歲,也就是好發(fā)于正值壯年的勞動(dòng)力人群,其中男性是女性的2~3倍;兒童的腎結(jié)石發(fā)病率很低。
癥狀
腎結(jié)石的癥狀多樣。
(1) 腰部絞痛:腎絞痛是腎結(jié)石的典型癥狀,通常在運(yùn)動(dòng)后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛,因?yàn)樘哿顺P稳轂?ldquo;刀割樣”,同時(shí)可以出現(xiàn)下腹部及大腿內(nèi)側(cè)疼 痛、惡心嘔吐、面色蒼白等。病人坐臥不寧,非常痛苦。腎絞痛的原因是腎結(jié)石在排出過(guò)程中堵塞了腎盂或者輸尿管導(dǎo)致。很多患者表現(xiàn)為腰部隱痛、脹痛。疼痛之 后,有些患者可以發(fā)現(xiàn)隨尿排出的結(jié)石。
(2)血尿:約80%的結(jié)石患者出現(xiàn)血尿,其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿是紅色的,大部分只有通過(guò)化驗(yàn)?zāi)虿拍馨l(fā)現(xiàn)。
(3)無(wú)癥狀:不少患者在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石,沒(méi)有任何癥狀。
(4)腎積水:結(jié)石堵塞了腎盂、輸尿管,尿液排出不暢,造成腎積水。有的腎積水可以沒(méi)有任何癥狀。長(zhǎng)期腎積水,會(huì)造成患側(cè)腎功能受損。雙側(cè)腎積水嚴(yán)重者可能導(dǎo)致尿毒癥。
(5)發(fā)熱:腎結(jié)石可以由細(xì)菌感染導(dǎo)致(感染性結(jié)石),也可以誘發(fā)細(xì)菌感染,導(dǎo)致發(fā)熱。因?yàn)榻Y(jié)石阻礙了尿液的排出,細(xì)菌不能及時(shí)排出,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致敗血癥,危及生命。
鑒別診斷
診斷
B 超可以初步診斷腎結(jié)石。因?yàn)锽超簡(jiǎn)單、快捷、價(jià)廉、沒(méi)有放射線,通常作為首選常規(guī)診斷。泌尿系統(tǒng)X片也可以作為初步檢查和治療后的復(fù)查,但要注意有 1/10的腎結(jié)石在X片上不顯影,通常稱為“陰性結(jié)石”。因?yàn)锽超或X片上的“亮點(diǎn)”不一定都是結(jié)石,確診腎結(jié)石需要依靠CT及靜脈尿路造影(IVU)。
通過(guò)這些“拍片”檢查,應(yīng)當(dāng)明確是否有腎結(jié)石,以及結(jié)石的部位、大小、數(shù)目,是否合并腎積水,初步判斷腎功能,是否存在泌尿系統(tǒng)畸形等情況。
除此之外,還要通過(guò)化驗(yàn)?zāi)蛞?、血液,得到了結(jié)石的還可以分析結(jié)石的成分,從而了解腎結(jié)石的病因、以及是否合并感染等情況,為治療病因、制定預(yù)防措施提供依據(jù)。
鑒別診斷
腎結(jié)核、腎腫瘤、血管瘤、膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化等都可能在X片上呈現(xiàn)出上腹部“亮點(diǎn)”,需要進(jìn)行甄別。通過(guò)CT可以明確診斷。
急救措施
遇到下列情況,需要盡快到醫(yī)院進(jìn)行急診治療。
(1)腎絞痛:給予解痙、鎮(zhèn)痛治療。
(2)感染高熱:給予抗生素、退燒治療,更重要的是要盡快通過(guò)放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺引流腎臟的膿液。
(3)無(wú)尿:如果已經(jīng)發(fā)生尿毒癥、身體情況危急,需要進(jìn)行透析治療。如病情穩(wěn)定,也需要放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺暫時(shí)引流尿液,保護(hù)腎功能。
治療
治療腎結(jié)石的目的,是去除結(jié)石、保持尿路的通暢,使泌尿系統(tǒng)發(fā)揮正常的功能。
去除結(jié)石的方法需要根據(jù)結(jié)石的部位、數(shù)目、大小、腎功能、是否合并解剖異常、是否合并感染、以及身體狀態(tài)等情況來(lái)制定。一般來(lái)說(shuō),5mm以下的腎結(jié)石,以保 守治療或觀察為主。5mm~2cm的腎結(jié)石,首選體外碎石。特別提醒大家注意的是,不能只憑一次B超結(jié)果或X片就進(jìn)行體外碎石,應(yīng)當(dāng)診斷明確后再進(jìn)行碎 石。2cm以上的腎結(jié)石首選經(jīng)皮腎鏡取石。北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京大學(xué)泌尿外科研究所在上世紀(jì) 80年代在國(guó)內(nèi)首先開始進(jìn)行體外碎石和包括經(jīng)皮腎鏡取石等各種腎結(jié)石的微創(chuàng)治療,已經(jīng)有近30年的經(jīng)驗(yàn)。開放手術(shù)取石的應(yīng)用已經(jīng)越來(lái)越少了,在合并泌尿系 統(tǒng)解剖異常時(shí),可以開放手術(shù)治療解剖異常同時(shí)取石。
治療結(jié)石后,一定要進(jìn)行仔細(xì)的復(fù)查,以明確結(jié)石是否完全排出。這一點(diǎn)非常重要。
疾病預(yù)后
約有50%的腎結(jié)石患者在10年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā),因此結(jié)石的預(yù)防非常重要。結(jié)石梗阻造成的腎積水,如果梗阻時(shí)間段,在去除結(jié)石后腎積水可能完全緩解,腎功能保持正常;如果梗阻時(shí)間長(zhǎng),去除結(jié)石后腎積水可能部分緩解,受損的腎功能可能難以恢復(fù)。
疾病預(yù)防
腎結(jié)石的預(yù)防,重點(diǎn)是找到結(jié)石的病因,治療病因或進(jìn)行干預(yù)。如甲狀旁腺腫瘤合并甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)導(dǎo)致的腎結(jié)石,可以手術(shù)切除甲狀旁腺腺瘤。腎盂輸尿管連接部狹窄導(dǎo)致的腎結(jié)石應(yīng)進(jìn)行連接部成形手術(shù)。其他先天性、遺傳性的代謝因素,要根據(jù)其具體病情進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。
飲食調(diào)整是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的重要內(nèi)容。對(duì)于草酸鈣結(jié)石的患者,應(yīng)當(dāng)減少容易產(chǎn)生草酸的食物的攝入,如菠菜、莧菜、空心菜、芥菜等,避免攝入大量維生素C。對(duì)于 老年人,一般不限制補(bǔ)鈣,但補(bǔ)鈣應(yīng)當(dāng)在吃飯同時(shí)進(jìn)行。菠菜與豆腐不能吃是沒(méi)有道理的?,F(xiàn)在,尿酸結(jié)石的發(fā)病率逐年增加,與現(xiàn)代人攝入過(guò)量的肉類和脂肪有 關(guān)。尿酸結(jié)石的患者應(yīng)少吃產(chǎn)生嘌呤的食品如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、牛羊肉、煲湯、果仁等。
飲水也是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的重要一環(huán)。建議結(jié)石患者每日飲用4000ml以上液體,保持每日排出 1500ml以上的尿液,使尿液保持非常稀釋的狀態(tài)。尿酸結(jié)石患者每日尿量建議在2000ml以上,胱氨酸結(jié)石患者每日尿量建議在3000ml以上。飲水 的種類以白開水、純凈水、礦泉水為主,淡茶水、桔汁與西瓜都是好的攝水方式。要主動(dòng)飲水,在一天中飲水要均勻分布。
藥物:尿酸結(jié)石與胱氨酸結(jié)石患者可以通過(guò)服用堿性藥物來(lái)提高尿的酸堿度,增加尿酸和胱氨酸的溶解度,降低其復(fù)發(fā)幾率。
適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于較小結(jié)石的排出。
定期復(fù)查是隨訪的重要內(nèi)容。